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2023年01月12日
呼吸困难时“趴一趴”可提高血氧含量
本报记者 朱颖江
“趴着虽然不舒服,但是呼吸顺畅了不少。”日前,71岁的沈女士感染新冠病毒出现呼吸困难等症状,在医院治疗期间,医生让其俯卧位通气,一段时间后,血氧含量明显提升,呼吸困难的症状也明显缓解。如今,沈女士已经出院,在体验了俯卧位通气的好处后,回到家仍然坚持趴着休息。
无独有偶。近日,一位网友发帖称,94岁的爷爷坚持俯卧位通气12小时后,血氧饱和度从89%提升到94%。俯卧位通气是如何提升血氧含量的?什么样的患者可以尝试俯卧位通气治疗?针对大家关心的问题,记者采访了市人民医院呼吸与危重症医学科主治医师张阳。
张阳说,俯卧位通气适用于大多数新冠病毒感染患者,这个姿势可增加前胸部的血流量和背部的通气量,从而改善气体交换,提高血氧饱和度,缓解呼吸困难。但这个姿势有许多禁忌症,最好在专业人士的指导下进行。
俯卧位通气这一动作,通俗地讲,就是让患者趴着通气,新冠病毒感染患者特别是老年患者会有不同程度的缺氧。患者缺氧时会出现气促、呼吸困难、胸闷等症状,但也有部分患者即使血氧含量下降明显,却没有胸闷、呼吸困难等表现,这就是“沉默性缺氧”,这种情况容易被忽视。对于新冠病毒感染患者而言,血氧饱和度是评价其是否出现缺氧、是否出现呼吸衰竭的一个重要指标,该指标也是判断患者是否为重症或者危重症。
张阳说,提高患者血氧饱和度在救治患者的过程中至关重要。俯卧位通气可以使患者背侧萎陷的肺泡复张,同时在重力作用下,使肺及气管内的分泌物得到良好的引流,并减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫,提高血氧饱和度,促进痰液排出,缓解患者呼吸困难症状,提升血氧含量。同时,可减少呼吸机所致相关肺损伤的发生,减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。
俯卧位通气虽然治疗效果好,但并不适用于每一位患者。张阳说,医生对患者进行俯卧位通气治疗前,要评估和排除患者是否有禁忌症,然后才可以在床边对其进行呼吸和动作指导。
记者在市人民医院呼吸与危重症医学科看到,有的患者除了带着吸氧管之外,身上还有尿管、静脉通路等,张阳和同事为患者进行俯卧位通气时,会小心翼翼地为患者翻身,保护好患者身体上的管路。患者趴在病床上后,需要固定好头部位置,防止患者身上的通路弯折。
张阳说,患者在清醒未吸氧的状态下,血氧饱和度低于94%、呼吸频率大于22次/分钟,可考虑实施俯卧位通气治疗。对需要通过鼻导管、氧气面罩等方法进行氧疗的患者,可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位通气治疗。患者如果有气道梗阻,心源性肺水肿导致的呼吸衰竭,身体腹侧体表存在损伤,有颈椎、脊柱不稳定性骨折,颅脑损伤等症状时,严格禁止俯卧位通气治疗。
患者在进行俯卧位通气治疗时,每次持续时间应根据患者氧合改善和耐受情况确定,一般维持俯卧位2~4个小时后,变换为仰卧位1~2个小时,再改为俯卧位,每天可重复3~6次,每天总治疗时间要大于12个小时。如果患者耐受性良好,可以持续坚持12个小时以上,从而达到更好的治疗效果。