本报讯（记者孙阎河）日前，市人民医院心脏大血管外科医护团队成功完成一例复杂胸主动脉瘤分体式分支型覆膜支架置入术。术后，患者恢复良好，目前已康复出院。

今年66岁的患者刘先生有8年高血压病史，但一直未给予足够重视，没有按医嘱规律服药，血压更是没有得到有效控制。前不久，刘先生复查胸部CT，结果发现胸主动脉瘤。感到问题的严重性，刘先生立即到市人民医院心脏大血管外科寻求进一步治疗。

胸主动脉瘤号称人体的“不定时炸弹”，指由各种原因导致的胸主动脉部分扩张及膨大的一种病变，该病变可发生于升主动脉、主动脉根部、主动脉弓部或降主动脉，其中以升主动脉瘤、主动脉根部动脉瘤最为常见。胸主动脉瘤患者早期大多没有明确症状，但如果瘤体膨出增大，可出现疼痛、胸背部肿块、呼吸困难、吞咽困难等症状。而一旦瘤体破裂，即可导致大量出血、昏迷等危及生命的症状，非常危险。所以，此病一经确诊，有手术指征的患者应尽早进行手术治疗。

市人民医院心脏大血管外科医生接诊后，为患者进行了主动脉CTA检查，并结合患者病情，组织了MDT多学科会诊。因患者的动脉瘤邻近左锁骨下动脉，考虑到术中需要重建左锁骨下动脉，如果采用以往的“胸主动脉覆膜支架体外开窗+锁骨下动脉支架植入术”或“胸主动脉覆膜支架植入+锁骨下动脉支架原位开窗植入术”，技术操作比较复杂，且左锁骨下动脉远期狭窄、闭塞概率高，出现内漏风险较高。所以，经反复斟酌后，心脏大血管外科医护团队决定为患者实施胸主动脉瘤分体式分支型覆膜支架置入术，这样便不再需要进行支架体外开窗及缝合标记。之所以这样，其主要原因是分支型支架从出厂即根据患者病情制定好左锁骨下动脉开窗孔，同时还根据左锁骨下动脉形态及直径制定好分支支架，既可完全隔绝瘤体，又保证了左锁骨下动脉的自然形态及血供。

术中，医生将患者的双侧腹股沟区、左侧肘部作为操作部位，然后穿刺左侧肱动脉，切开并游离双侧股动脉，穿股动脉，植入短鞘，于升主动脉注入造影剂。影像显示，瘤体开口紧贴着左锁骨下动脉，瘤体大小约50×30毫米。在精准定位后，主刀医生为患者植入分体式分支支架，再次造影，各分支血流情况良好，主动脉弓、头臂干、左颈总椎动脉、左锁骨下动脉显影良好，均没有造影剂外漏，整个手术过程非常顺利。患者术后清醒便拔除气管插管，即回到普通病房观察。

该院专家介绍，分体式分支型覆膜支架的优势有以下几个方面：一是主体支架采用近端束径及后释放设计，定位准确不移位，输送鞘预弯设计，符合主动脉弓走行，可极大降低内漏的概率。二是预埋导丝＋分体式设计，可提高左锁骨下动脉对位的容错率，分支支架的延伸性好，表面光滑，能降低分支闭塞率，并且分支支架有强力支撑性，可提高支架通畅性。三是模块化设计，主体与分支灵活搭配能适应各种血管结构；覆膜支架采用高低波半缝合技术，与血管贴合性好，分支支架中间段的螺旋纹设计还能保证分支的柔顺性，可适应各种左锁骨下与弓顶角度及自然形态，进一步保证了左锁骨下动脉的通畅率。